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在谈骨科康复一体化之前,首先我们想一下患者希望的康复是什么?仅仅是生存下来吗?显然不是,患者更多的希望是医生能给他带来最大限度的功能恢复,使他们能够追求品质生活,重返正常生活。
在宁波浙东骨科就能紧跟时代尖端技术,让患者更好地体验到专业服务。浙东骨科医院主要以治疗股骨头坏死,骨科康复,医院运用国际先进的医疗技术和设备,秉承‘以医疗质量为中 心、病人利益为核心’的办院理念, “自强不息,厚德济世”的行医宗旨,坚持“诚信、仁爱、敬业、卓 越”的医院文化,让病人在‘微创、无痛、快速康复’的治病过程中完成温馨满意的就医体验。
我国骨科技术的发展紧跟世界水平。尤其是相关骨科手术的水平,骨科技术日新月异,更是与国际接轨。不过,病人的最终疗效却还是与国外有着天壤之别。究其原因,许多专家、学者已经认识到原因就是骨科术后康复没有很好开展起来,不够重视术后康复的必要性。正是因为我国在骨科康复领域的发展仍显落后。仅限于用手术与药物来“治病”远远不够,只有结合针对运动功能恢复的“康复”,才能带来最终治疗效果的显著提升,为患者指明一条行之有效的重返社会的“捷径”;才能切实提高我国的骨科治疗水平,迅速进入世界骨科康复强国行列。
1.骨科康复误区一:现实中一些骨科医生还是缺乏康复的理念,他们只是关注骨折的愈合,对位对线的重要性,钉子放置是否漂亮,而很少关注手术后,或者仅教给患者些简单的锻炼方法,对于关节功能的恢复是患者自己锻炼的事情。对于脊柱退变性疾病,术前病人往往已经有了明显的神经受损表现,部分可能已经导致了肢体的部分运动、感觉的异常,骨科手术治疗往往解决了治病因素,但没有让受损害的神经导致的肢体障碍得以快速恢复,在这种情况下离不开在术后康复专科医生的指导,如何进行神经损伤的恢复和肌肉、关节功能的恢复训练。
2.骨科康复误区二:康复是一个专业,骨科临床也是一个专业,骨科做完手术后将病人转到康复科,由专业的康复医师与治疗师指导康复,这样更加有利于两个学科各自的发展。但这种方法的缺点也很明显,康复治疗需要尽早执行,两个科室之间的中转过程很长,很有可能延误病人的最佳康复时机。应该让康复医师进驻骨科科室,在骨科病房直接实行康复,这样可以最快最有效地让病人得到专业的康复治疗。
3.骨科康复误区三:许多人认为骨科康复只是“烤烤电”,那么你就out了,声、光、电、热、力、水、冷、磁等多种物理因子都可以应用于骨科疾病的康复治疗,运动疗法更是各类骨科伤病必不可少的治疗项目之一。当然,许多骨科、康复科将冲击波技术引入骨科康复。冲击波在这几年俨然成为骨科康复理疗中的新宠,在网球肘、滑囊炎、跟痛症、肌腱炎等各类运动系统慢性损伤中都展现出极大的优势,同时冲击波在骨折术后骨不连、骨延迟愈合、关节僵硬中已作为首选物理手段。
骨科康复流程:
以关节活动度的恢复和炎症疼痛消除为基础;继之以本体感觉训练和运动感觉综合训练为中心的功能性训练;最后通过日常生活能力训练全面恢复患者功能。
1、早期,保守期、炎症期(术后3周内)
(1)止痛:止痛药(口服、止痛泵);理疗。
(2)减轻患肢肿胀: 加压包扎;被动:抬高患肢、理疗、CPM、下肢静脉泵;主动:等长肌力训练。
(3)减缓肌肉萎缩:等长收缩。
2、中期-软骨痂期(术后3~6周)
(1)增加关节活动度:被动关节活动;主-辅助关节活动
(2)肌力训练:静态肌力训练;上肢免负荷日常生活训练;下肢闭链肌力训练。
3、后期-硬骨痂期(术后6~12周)
(1)增加关节活动度:蜡疗、热敷袋;关节牵伸(手法、支具);关节松动术。
(2)增强肌力训练(视骨折愈合而定):徒手操;(免负荷)日常生活训练 ;抗阻肌力训练。
4、后期-塑形期(术后12周后)
(1)增加关节活动度至正常范围:主被动关节活动;重力牵引;支具。
(2)增强肌力训练:等长肌力训练,等张肌力训练-渐进抗阻,等速肌力训练。
5、后期(术后12周后)加强肢体综合能力训练
(1)上肢:关节活动协调性训练,手部灵巧性训练
(2)下肢:本体感觉功能训练;肌肉协调功能、平衡训练;步态训练。
骨科康复常见技术关3M疗法,包括:物理因子疗法(Modality)、手法治疗(Manual therapy)、运动疗法(Movement)。
物理因子疗法(Modality):利用各种物理能量,例如通过,阿是超声波治疗仪、激光、中频、针灸…等手段,达到调节、维持或恢复生理功能。主要作用是,控制与解除疼痛 ; 降低水肿与肌肉痉挛 ;维持与增进组织愈合; 增加 局部血液循环等。比如。体外冲击波适用于人体的颈肩部、腰背部和四肢部位慢性软组织损伤性疼痛、骨关节疾病。
手法治疗(Manual therapy):主要以关节松动术、牵拉技术为主,放松肌群、松解关节粘连,增加肌肉柔韧性。关节松动技术是治疗师在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术,属被动运动范畴,主要治疗因力学因素(非神经性)引起的关节功能障碍,例如,术后关节僵硬、关节粘连、关节挛缩。
运动疗法(Movement):平衡、牵伸、肌力锻炼,指导功能锻炼、自我肌肉牵伸、肌力训练活动。着重进行躯干、四肢的运动、感觉、平衡等功能的训练,包括:关节功能训练、肌力训练、有氧训练、平衡训练、易化训练、移乘训练、步行训练。通过锻炼来增加肌肉的强度, 增加其耐受能力 ,重新恢复其正常功能 ,稳定关节,增强活动度。运动疗法是康复治疗的关键。
具体如下:
1.消除水肿炎症:冷疗机、半导体激光、短波治疗仪、极超短波治疗仪。
2.慢性疼痛:体外冲击波、激光磁场理疗仪、熏蒸、蜡疗、干扰电、红外偏振光、磁振热。
3.预防血栓、肌肉萎缩:空气波压力治疗仪、中频干扰电疗仪、深层肌肉按摩器、DMS。
4.加速创伤愈合、骨痂形成:超声波治疗仪、极超短波治疗仪、半导体激光、温热磁疗仪、低频脉冲磁疗仪。
5.维持增加关节活动度,预防挛缩畸形:CPM关节康复器、激光磁、悬吊康复系统等。
6.增强肌力,预防肌肉萎缩:上下肢主被动、功能性康复动作训练系统、肌电生物反馈仪、等速肌力、悬吊康复系统。
7.改善平衡功能,矫正异常步态:虚拟情景互动、动态平衡、核心肌群功能训练机、平衡功能训练机。
8.提高ADL能力和生活质量:手功能综合训练平台、ADL智能反馈康复系统、上肢机器人。
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