关节置换术后康复训练程序

      人工全膝关节置换术(totalkneearthroplasty,TKA)是一种疗效十分确切的手术，术后优良率＞90％，但只把手术成功寄托在手术技术上，而不进行术后康复训练，则不能达到手术应有的疗效。通过临床实践，我们制定了人工全膝关节置换术后的康复训练程序。目的在于通过早期康复训练，恢复患者肢体功能及生活自理能力。方法主要有术前指导及术后康复训练。

1、 术前指导

　　首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完成5～10组。

　　患者坐于床上，进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈伸运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复2～3次。

　　此外，还应教会患者如何使用拐杖行走，为术后执杖行走作准备。

2、术后康复训练

　　术后第1周

　　此期的目的为了减轻病人的症状，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围，提高肌力。

　　①手术当天，维持关节功能位，用石膏托板固定膝关节，并保持足高髋低位。

　　②术后第2～7天，患肢做肌四头肌静力性收缩，每次保持10秒，每10次为1组，每天10组。

　　③患者坐于床上，患肢做直腿抬高运动，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滞空时间。

　　④做患侧踝关节的背屈运动，使该关节保持90°，并做该关节的环绕运动重复15次，每天完成2～3次。

　　⑤应用持续被动运动(continuouspassivemotion，CPM)机给予患肢在无痛状态下的被动运动，起始角度为0°，终止角度为20°，在2min内完成一个来回，每天4小时，在1周内尽量达到或接近90°。

　　⑥用低频调制中频电流作用于患肢，每天2次，电流密度不超过0.3mA/cm2，以改善局部血液循环，促进伤口愈合。

　　术后第2周

　　重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动，改善关节主动活动范围。

　　①使用Maitland手法第Ⅰ级，使患膝在无痛范围内，由关节活动的起始端，小范围有节律的来回松动关节。

　　②患者坐于床上，以臀部为定点，患侧脚下放置滑板，并以其为动点，自主完成2.2.1的内容。

　　③进一步加强患肢直腿抬高运动，可在床上方固定一滑轮，用吊带一端托住患侧踝关节，另一端由患者控制，通过助力运动完成直腿抬高运动，要求患者尽量抬高患肢并保持高度，并逐渐减少手的帮助，向主动完成这一运动过渡。

　　④鼓励病人下床。前半周在石膏托板作用下，在平行杠内练习站立，此时重心在健侧，患侧不负重触地；后半周，重心逐渐向患侧过渡，直至解除石膏托板，直立于平行杠内。

　　⑤CPM机使用角度增大至90°～100°。

　　术后第3周

　　继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果，恢复患肢负重能力，加强行走步态训练，训练患者平衡能力，进一步改善关节活动范围。

　　①解除石膏托板后，为了解患者平衡能力，可让患者站立，治疗师前后推搡患者，注意患者是否能维持自身平衡。

　　②患者利用拐杖练习行走，当其在心理及生理上能承受时，脱离拐杖在平行杠内行走。

　　③患者侧卧位，患肢在上，伸直膝关节做外展运动，踝关节呈90°，在此基础上做前后摆动练习，治疗师在反方向的施加阻力，患者需克服阻力。

　　④Maitland手法第Ⅳ级。

　　⑤卧俯位，主动弯曲患膝关节，也可由治疗师帮助完成。

　　⑥在股四头肌训练器作用下，弯曲膝关节，由90°开始，重量为1kg，每天2次，每次15min。

　　⑦在跑步器上进行行走训练，病人目视前方抬头挺胸，臀部不能翘起。

　　⑧在固定自行车上进行蹬车动作，坐垫由最高开始。

　　⑨患者在此星期内尽量独立完成穿裤、袜等日常生活动作。

　　术后第4周～3个月

　　重点进一步加强提高第3周的效果，增加患肢活动范围及负重能力，以及生活自理能力。

　　①可在轻度倾斜坡面上，独立行走。

　　②独立完成穿鞋、袜、裤等日常生活之动作。

　　③除了弯膝功能训练之外，还得注意伸膝的功能训练，如坐位压腿等。

　　④上下楼梯活动，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撑，患肢以下负重到部分负重，要求健腿先上，患腿先下，待病人适应后脱离拐杖。

3、注意事项

　  ①利用低频调制中频电流作用患肢时，治疗电流量不能为耐受量，要严格遵照0.3mA/cm2的标准，以免组织损伤。

　　②术后防止感染，要全身或局部应用抗生素。

　　③每日训练前询问患者情况，有无局部不适，以了解运动量的大小，并注意浮髌试验的结果，如浮髌试验阳性则抽液减压。

　　④训练量由小到大，循序渐进，以不引起患膝不适为宜。

　　以上就是我们制定的全膝关节置换术后的训练程序。患者回家后，也要按上述要求坚持训练，并与康复医生及手术医生联系，定期检查，评定患膝功能，患者要按要求，循序渐进，有规律地训练，就可以尽快康复，重返工作岗位。